Especialidades

Catarata

Uma das principais causas de cegueira no mundo, a catarata é uma doença caracterizada pela perda de transparência do cristalino, lente natural cuja função é propiciar o foco da visão em diferentes distâncias.

Com o avançar da idade, as fibras do cristalino aumentam de espessura e de diâmetro, provocando a princípio presbiopia, a popular vista cansada. É por isso que a maioria das pessoas com mais de 45 anos precisa usar óculos para enxergar de perto.

E é como se a catarata fosse a fase seguinte desse processo – a lente natural, além de perder a elasticidade, torna-se opaca. Aos poucos, vai embaçando a visão até que o indivíduo passa a enxergar apenas vultos e luzes, podendo ocorrer a cegueira.

Nas consultas de rotina ao oftalmologista, a catarata é detectada quando o especialista examina a estrutura interna do olho. Por meio de um instrumento chamado (oftalmoscópio) lâmpada de fenda , ele consegue observar se há opacidade no cristalino.

A cura da catarata só é possível por meio de cirurgia. Felizmente, avanços técnicos tornam esse procedimento cada vez mais rápido (a operação dura aproximadamente 30 minutos) e seguro, com sucesso na maioria dos casos.

A operação é realizada com anestesia local com sedação e consiste na substituição do cristalino por uma lente artificial, feita sob medida e de acordo com a curvatura da córnea e tamanho do olho do paciente. O paciente vai para casa no mesmo dia, com recomendação de evitar movimentos bruscos e inclinação da cabeça.

Nos dias seguintes, o paciente deve aplicar colírios e pomadas receitados pelo médico para afastar o risco de inflamação.

Cirurgia refrativa

A cirurgia refrativa a laser é realizada de forma personalizada e com os mais modernos equipamentos de precisão. Pode ser utilizada para corrigir miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (vista cansada).

Indicada para pessoas com mais de 20 anos e com grau estável, que desejam não ter dependência dos óculos, que não tenham doenças oculares ou apresentem contraindicações nos exames pré-operatórios.

Durante a cirurgia não há dor, pois os olhos são anestesiados com colírios. No pós-operatório, dependendo da técnica envolvida, poderá haver desconforto por poucos dias.

Os riscos são mínimos, pois antes de indicar ou realizar o procedimento, o oftalmologista faz uma avaliação detalhada, baseada em vários exames específicos para planejamento, prognóstico e diagnóstico de possíveis contraindicações.

O procedimento tem duração média de 10 minutos em cada olho, podendo variar de acordo com a técnica escolhida. O paciente poderá retornar às atividades tirar após 3 dias após a cirurgia.

Alguns pacientes apresentam características que contraindicam a cirurgia com laser como, por exemplo, graus elevados e córneas muito curvas ou finas. Pessoas com estas limitações também podem se livrar dos óculos por meio do implante das lentes intraoculares (LIO). A cirurgia é rápida, segura e os resultados são surpreendentes.

Indicada para pacientes com altos graus de miopia e hipermetropia, pois o procedimento é capaz de corrigir miopias de até 18 graus e hipermetropias de até 10 graus. Casos de astigmatismo e hipermetropia grave também podem ser corrigidos com as lentes intraoculares.

Na maioria dos casos, a cirurgia dura cerca de 30 minutos em cada olho. A recuperação é tranquila, porém o paciente deverá evitar esforços físicos por 15 dias.

Córnea

A córnea é uma estrutura transparente localizada na parte anterior do olho que possibilita que os raios luminosos atravessem nossos olhos e formem uma imagem na retina. Ela permite que as imagens do meio externo penetrem no olho e sejam captadas pela retina.

Para o bom funcionamento da córnea, é necessário que a mesma tenha transparência satisfatória e curvatura adequada. Se há perda de sua integridade, ela se torna embaçada, desfocada e a luz passa a não alcançar a retina, prejudicando sensivelmente a visão e provocando diversos transtornos que irão prejudicar o paciente no desenvolvimento das suas atividades diárias e podendo até mesmo ocasionar a perda por completo da visão.

Isto pode acontecer por diferentes motivos como por exemplo por alguma doença adquirida, por um defeito de nascimento ou por um ferimento. Em tais situações, a visão fica bastante afetada quando não é possível recuperá-la através do uso de óculos, lentes de contato e quando o tratamento clinico já não obtém resposta, somente a troca da córnea doente por outra sadia e transparente pode restabelecer a qualidade da visão.

Na hora da operação, o médico opta entre a anestesia local e a geral, a depender do caso. Logo na sequência, ele retira a córnea doente.

Ela é substituída pela nova membrana, que acaba encaixada no local e, depois, recebe uma costura com um fio de náilon superfino. Todo o processo, que dura em média 60 minutos, só é possível graças à tecnologia de microscópios e ferramentas pequeninas.

A visão demora algumas semanas para se restabelecer. É provável que o indivíduo precise de óculos pelo resto da vida. Nos primeiros dias, antibióticos e anti-inflamatórios na forma de colírios ajudam a controlar a dor e possíveis infecções bacterianas. A cicatrização completa leva até 12 meses.

Glaucoma

O glaucoma é uma doença nos olhos que se caracteriza por um aumento da pressão intraocular ou por uma fragilidade do nervo ótico.

O tipo mais comum do glaucoma é o glaucoma de ângulo aberto que não causa nenhuma dor, nem nenhum outro sintoma que possa indicar o aumento da pressão intraocular. Já o glaucoma de ângulo fechado, que é o tipo menos comum, pode causar dor e vermelhidão nos olhos.

Por isso, em caso de suspeita, deve-se ir ao oftalmologista para realizar os exames e iniciar o tratamento adequado para o glaucoma e prevenir assim a perda da visão.

Esta doença ocular desenvolve-se lentamente, durante meses ou anos e, numa fase inicial, não causa sintomas. Porém, alguns sintomas que podem surgir, em caso de glaucoma de ângulo fechado, incluem:

• Diminuição do campo de visão, como se fosse se afunilando;
• Dor intensa no interior do olho;
• Aumento da pupila, que é a parte preta do olho, ou do tamanho dos olhos;
• Visão turva e embaçada;
• Vermelhidão do olho;
• Dificuldade para enxergar no escuro;
• Visão de arcos em volta das luzes;
• Lacrimejamento e sensibilidade excessiva à luz;
• Dor de cabeça forte, náuseas e vômitos.
• Em algumas pessoas, o único sinal do aumento da pressão nos olhos é a diminuição da visão lateral.

Quando uma pessoa apresenta estes sintomas, deve ir ao oftalmologista, para inciar o tratamento, já que, quando não tratado, o glaucoma pode levar à perda da visão.

Neuroftalmologia

A Neuroftalmologia é uma sub-especialidade médica que se dedica ao estudo das manifestações oculares que estão relacionadas a doenças do sistema nervoso central.

Diversas doenças neurológicas podem se manifestar através de sinais e sintomas oftalmológicos. Entre algumas manifestações clínicas comumente abordadas, podemos citar:

• Perda súbita da visão;
• Perda crônica da visão;
• Visão dupla (diplopia);
• Pálpebras caídas (ptose);
• Pupilas com tamanhos diferentes (anisocoria);
• Doenças no cérebro que afetam a visão (como tumores, esclerose múltipla, hipertensão intracraniana, aneurismas, entre outros).
• As doenças neurológicas que acometem a visão devem ser rapidamente diagnosticadas e tratadas, já que muitas vezes levam à perda irreversível da capacidade visual.

Para o correto diagnóstico, o neuroftalmologista realiza o exame médico, que inclui além do exame oftalmológico convencional(incluindo visão, pressão ocular e fundo do olho), o exame das pupilas, do movimento ocular, da dinâmica palpebral, da sensibilidade e musculatura da face.

A avaliação dos exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, também é parte do exame neuroftalmológico e muito importante para o diagnóstico.

Oftalmopediatria

A oftalmopediatria é uma subespecialidade da oftalmologia que confere cuidados e tratamentos específicos para crianças e adolescentes.

Não existe uma idade ideal para a primeira consulta. Entretanto, ainda que não haja um consenso sobre a frequência com que se deve levar uma criança ao oftalmopediatra, alguns profissionais aconselham que a primeira consulta seja aos seis meses de vida. Como preventivo, os especialistas sugerem que se faça um acompanhamento anual até os 4 anos. A partir do quinto ano de vida, é recomendada uma visita ao oftalmo a cada 1 ou 2 anos.

De qualquer forma, os cuidados com a visão já se iniciam logo após o parto. Assim que a criança nasce, ela é submetida ao teste do olhinho, ou teste do reflexo vermelho. Esse exame é aplicado pelo pediatra e tem por função principal analisar, entre outras coisas, como os olhos da criança reagem aos estímulos de luz nos seus momentos de vida. Já nos casos de parto prematuro, as crianças necessitam atenção redobrada. O especialista avalia a evolução da visão do recém-nascido durante os três primeiros meses, após a alta do hospital.

Nossos olhos são órgãos que alcançam sua fase adulta aos 7 anos e têm o maior desenvolvimento nos primeiros 12 meses. Por isso, é tão importante que seja feito o acompanhamento. Dessa forma, qualquer alteração detectada precocemente tem maiores chances de receber o tratamento adequado.

A oftalmopediatria abrange várias fases durante o desenvolvimento infantil, o que faz com que a abordagem varie em cada etapa. Bebês podem ser examinados com o teste do olhinho, como citamos anteriormente. A simples observação também confere informações importantes, ao especialista, como, por exemplo, se a criança consegue acompanhar o movimento de objetos e pessoas.

Testes motores podem ser aplicados em crianças de até 2 anos para observar a capacidade de desviar ou agarrar objetos. Com crianças que ainda não falam, outros podem ser aplicados, como o Teste dos Cartões de Teller, por exemplo.

Já em crianças a partir dos 4 anos, por conseguirem se comunicar com maior clareza, testes com letras, números e imagens podem ser feitos. Os cálculos de graus de óculos são feitos através de autorrefratores eletrônicos ou lentes soltas, o que também possibilita uma análise independente do estágio de desenvolvimento da criança.

Segundo levantamento da Organização Mundial de Saúde, no Brasil, temos 32.000 crianças cegas. Como citado anteriormente, muitas das doenças oftalmológicas têm cura, quando tratadas precocemente.

Nesse sentido, pais, familiares, amigos, professores e responsáveis precisam ficar atentos aos comportamentos da criança. Muitas doenças oculares, como a miopia, podem ser identificadas através da observação diária. Baixo rendimento escolar, falta de concentração, lacrimejamento excessivo também podem ser sinais de problemas de visão e merecem atenção.

Algumas crianças precisam realizar exames de rotina. Por exemplo, quando há casos de histórico familiar de doenças como catarata, glaucoma, estrabismo, entre outras alterações significativas. Procure ajuda na primeira queixa da criança ou quando surgir dúvidas em relação ao desenvolvimento da visão de seu filho.

Oncologia ocular

Oncologia Ocular lida com formações neoplásicas (tumorais) no olho e na órbita, diagnosticando a presença de tumores que podem ser classificados como benignos ou malignos.

Ambos os tipos de tumores podem estar localizados dentro (tumor intraocular) ou fora do olho (tumor extraocular), e o tipo de tratamento adequado varia para cada caso. O diagnóstico é feito através de uma avaliação oftalmológica completa, realizada por um especialista da área.

É muito importante que você faça uma visita ao oftalmologista de sua preferência periodicamente, já que o diagnóstico precoce pode resultar numa maior chance de tratamento bem sucedido.

Após o diagnóstico e estadiamento da doença, o médico discutirá com a paciente as opções de tratamento. No planejamento do tratamento, os fatores a serem considerados incluem a localização e estadiamento da doença, o estado de saúde geral do paciente, as chances de cura da doença, e o possível impacto do tratamento na visão.

Dependendo do tipo e estágio da doença e outro fatores, as opções de tratamento para o câncer de olho podem incluir cirurgia, radioterapia, laserterapia, quimioterapia, terapia alvo e imunoterapia. Às vezes, mais de um tipo de tratamento é usado. Ao escolher o melhor esquema de tratamento, alguns fatores importantes a serem considerados incluem a localização e estadiamento do tumor, estado de saúde geral do paciente, as chances de curar a doença e o possível efeito do tratamento na visão.

Órbita

A especialidade de órbita é o segmento da oftalmologia que estuda doenças que acometem tanto o continente quanto o conteúdo orbitário.

As doenças mais comuns da órbita são: a doença de Graves, doenças inflamatórias específicas ou inespecíficas, tumores, malformações vasculares, traumas e infecções.

Até meados dos anos 70, essa especialidade não existia. Os problemas relacionados à órbita transitavam entre outras especialidades como a neurocirurgia, cirurgia plástica e otorrinolaringologia. Entretanto, a especialidade de órbita se desenvolveu muito nas últimas três décadas dentro da oftalmologia.

Pela formação oftalmológica, o profissional associa o conhecimento de técnicas e conceitos de cirurgia plástica, otorrinolaringológica e neurocirúrgica com o profundo entendimento da função visual. Isso tem grande vantagem, uma vez que qualquer que seja o problema orbitário o principal elemento a ser preservado é justamente o olho e sua funcionalidade.

São poucos especialistas no país, o que faz em muitos centros que outras especialidades ainda atuem na área, entretanto a especialidade vem desenvolvendo e os oftalmologistas tem mais discernimento sobre as doenças que afetam a órbita.

Plástica ocular ou oculoplástica

A plástica ocular é o segmento da oftalmologia que cuida do terço superior da face, ou seja, de todos elementos que protegem e interferem na funcionalidade dos olhos e da visão. Trata de problemas relacionados às pálpebras, supercílio, vias lacrimais e órbita e subdivide-se em duas abordagens: reparadora e estética.

O oftalmologista especialista em plástica ocular adquire grande habilidade no manejo reconstrutivo e estético da face como um todo. Seu diferencial está no conhecimento profundo da fisiologia palpebral e ocular. Na oculoplástica, as intervenções sempre zelam pela boa saúde ocular. O objetivo é associar o melhor resultado cosmético à manutenção fisiológica da estrutura palpebral e periocular. Para correção de patologias ou para o tratamento cosmético da região periocular, é importante que o profissional seja especificamente capacitado para conduzir procedimentos da região periocular.

Retina

A retina é a camada mais interna que reveste o olho no seu segmento posterior. Ela funciona como uma tela que recebe a luz e as imagens, e nela ocorrem as reações químicas que dão origem a visão. Nela também têm origem as fibras nervosas que formam o nervo óptico e que levam o estímulo visual até o córtex cerebral. O Vítreo é um tecido cuja consistência se assemelha a um gel transparente, preenchendo a cavidade que se encontra entre a íris e a retina (segmento posterior do globo ocular). Durante a juventude, ele é firmemente aderido à retina. Com o envelhecimento, o vítreo pode sofrer degeneração e se soltar da retina (descolamento vítreo). Na grande maioria dos casos, isso ocorre sem danos a visão. Entretanto, ao soltar-se, às vezes, a retina se rasga em um ou mais pontos de maior adesão. Se isto ocorrer, o líquido intra-ocular pode passar pelos rasgos (rupturas da retina), se deslocando para o espaço sub-retiniano e provocando o seu descolamento, causando perda da visão e até mesmo cegueira.

Outras causas de descolamento da retina são as degenerações periféricas da retina, mais comuns nos míopes, os traumatismos do globo ocular e algumas doenças oculares em que ocorre proliferação fibrosa que traciona a retina e provoca o seu descolamento, como a retinopatia diabética, as obstruções vasculares da retina e algumas uveítes. O descolamento de retina pode acontecer de forma assintomática, porém muitas vezes alguns sintomas o antecedem: visão de pontos ou linhas escuras móveis (moscas volantes), visão de flashes, relâmpagos ou arcos de luz, embaçamento ou perda súbita total ou parcial da visão. Ao se notar esses sintomas, deve-se imediatamente procurar um oftalmologista, de preferência especialista em retina.

Os descolamentos de retina, quando iniciais e localizados, podem ser tratados apenas com fotocoagulação a laser. As rupturas (rasgos da retina), quando detectadas, mesmo na ausência de descolamento, também devem ser tratadas. Descolamentos mais extensos da retina são tratados por meio de cirurgias. Diversas são a técnicas cirúrgicas e cabe ao especialista (retinólogo) escolher a mais indicada para cada caso. Em alguns casos, utilizam-se implantes externos à esclera. Em outros casos, realiza-se a remoção do vítreo (vitrectomia) com a substituição do mesmo por material próprio para tamponamento interno da retina (alguns tipos de gás, óleo de silicone). As lesões e rasgos da retina são selados com laser ou crioterapia durante a cirurgia. Quando se utiliza o óleo de silicone intra-ocular, o mesmo deve ser removido após alguns meses.